Especialización en Cirugía Oncológica
URI permanente para esta colecciónhttps://hdl.handle.net/20.500.14809/8895
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Ítem Acceso Abierto Correlación entre el índice linfático y la supervivencia a corto plazo en pacientes con adenocarcinoma de páncreas: estudio analítico transversal en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo 2017- 2022(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Garófalo Villalta, Valeria Jacqueline; Baldeón Rojas, Lucy YadiraAntecedentes/Objetivos: El cáncer de páncreas presenta una alta tasa de mortalidad. Se han estudiado múltiples factores de riesgo, y el índice linfático es un factor relativamente nuevo que parece estar asociado con un peor pronóstico. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos de adenocarcinoma pancreático tratados quirúrgicamente en un centro terciario latinoamericano entre enero de 2017 y diciembre de 2022, en población adulta. Se compararon la supervivencia global (Overall Survival, OS) y la supervivencia libre de enfermedad (Disease-Free Survival, DFS) a 12 meses entre los pacientes con una relación linfática < 0,2 y aquellos con una relación linfática ≥ 0,2. Resultados: Se analizaron un total de 65 pacientes con adenocarcinoma pancreático tratados quirúrgicamente, de los cuales 29 eran mujeres y 36 hombres, con una edad media de 64,8 años. Todos los casos fueron intervenidos por el equipo de cirugía hepatopancreatobiliar; la mayoría fueron sometidos a una duodenopancreatectomía (89,2%). El riesgo quirúrgico fue elevado (ASA III-IV en el 83,1% de los pacientes) y el seguimiento promedio fue de 19,7 ± 22,4 meses. La supervivencia global en los pacientes con relación linfática < 0,2 fue de 28 meses, en comparación con aquellos con relación linfática ≥ 0,2; sin embargo, esta diferencia no alcanzó significación estadística (Log-Rank = 0,84). Tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con relación linfática < 0,2 y ≥ 0,2 a los: 13 • 6 meses: 65,5% vs. 57,1% (RR 0,84; p = 0,6) • 12 meses: 51,7% vs. 7,1% (RR 1,1; p = 0,78) • 24 meses: 39,7% vs. 28,3% (RR 0,7; p = 0,5) Conclusiones: En la presente cohorte no se encontraron diferencias en la mortalidad a los 6, 12 y 24 meses entre los pacientes con una relación linfática < 0,2 y aquellos con una relación linfática ≥ 0,2Ítem Acceso Abierto Predicción de complicaciones mayores después de la cirugía de Whipple: comparación de escalas predictivas(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) López López, Sandra Catalina; Baldeon Rojas, Lucy YadiraAntecedentes: La pancreatoduodenectomía es el tratamiento de elección para las neoplasias periampulares y se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad. Existen diversas escalas predictivas; sin embargo, ninguna ha demostrado ser superior a las demás. Objetivo: Comparar las principales escalas predictivas de complicaciones después de la pancreatoduodenectomía en un centro de alto volumen. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los casos de pancreatoduodenectomía efectuados en un centro de alto volumen entre enero de 2019 y diciembre de 2023 en población adulta. Se evaluaron la precisión de las escalas, los puntos de corte, la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo negativo, el valor predictivo positivo y el área bajo la curva (AUC) de las escalas Whipple-ABACUS y Pitt. Resultados: Se analizaron un total de 125 pacientes. La edad media fue de 64,8 años (DE ±11,9; IC 95%: 62,7–66,9), y el 50,8% fueron mujeres. La mayoría presentó un alto riesgo quirúrgico preoperatorio (ASA III-IV; 74,4%). Se registraron complicaciones mayores según la clasificación de Clavien-Dindo ≥3 en el 39% de la cohorte. La escala Whipple-ABACUS mostró una media de 1,4 (DE ±1,15; IC 95%: 1,20–1,60) y la escala Pitt una media de 3,42 (DE ±0,96; IC 95%: 3,25–3,60). El área bajo la curva (AUC) para la escala Whipple-ABACUS fue de 0,59 (IC 95%: 0,49–0,69) y para la escala Pitt fue de 0,51 (IC 95%: 0,44–0,64). El punto de corte para la escala Whipple-ABACUS en la predicción de complicaciones se estableció en ≥2, mientras que para la escala Pitt fue ≥3.Ítem Acceso Abierto Criterios de selección y factores pronósticos para la cirugía citorreductora (CRS) más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) en el cáncer gástrico con metástasis peritoneales: una revisión sistemática(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Buenaño González, Ricardo Andrés; Baldeon Rojas, Lucy YadiraAntecedentes: La carcinomatosis peritoneal representa una de las formas de diseminación más agresivas del adenocarcinoma gástrico y se asocia con un pronós^co desfavorable. La cirugía citorreductora (CRS) combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) ha surgido como una alterna^va terapéu^ca para pacientes cuidadosamente seleccionados; sin embargo, persiste controversia respecto a los criterios óp^mos de selección y los factores pronós^cos asociados con mejores resultados. ObjeBvo: Iden^ficar y sinte^zar la evidencia disponible sobre los criterios de selección y los factores pronós^cos asociados con los desenlaces oncológicos y perioperatorios en pacientes con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales tratados mediante CRS más HIPEC. Métodos: Se realizó una revisión sistemá^ca conforme a la declaración PRISMA 2020 y registrada en PROSPERO (CRD420261412861). Se efectuó una búsqueda en MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, CENTRAL, LILACS, PsycINFO y Google Scholar. Se incluyeron estudios publicados entre 2011 y 2025 que evaluaran pacientes adultos con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales some^dos a CRS más HIPEC. Se iden^ficaron 256 registros, de los cuales 14 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad para la síntesis cualita^va. Resultados: Los principales criterios de selección fueron un Peritoneal Cancer Index (PCI) bajo, ausencia de metástasis extraperitoneales, buen estado funcional, respuesta favorable a la quimioterapia sistémica y posibilidad de lograr una citoreducción completa (CC-0/CC-1). Los factores pronós^cos asociados con mejores desenlaces incluyeron baja carga tumoral, citoreducción completa y adecuada respuesta al tratamiento sistémico. En contraste, un PCI elevado, asci^s significa^va, citología peritoneal posi^va, histología difusa o con células en anillo de sello, deterioro nutricional y enfermedad residual macroscópica se asociaron con peor supervivencia y mayor riesgo perioperatorio. Conclusión: La indicación de CRS más HIPEC debe restringirse a pacientes cuidadosamente seleccionados. El PCI y la posibilidad de alcanzar una citoreducción completa cons^tuyen los principales determinantes pronós^cos y deben orientar la selección de candidatos para esta estrategia mul^modal.Ítem Acceso Abierto Análisis de supervivencia en cáncer papilar de tiroides asociado al intervalo diagnóstico-tratamiento quirúrgico en un Hospital de Especialidades de Ecuador durante el periodo 2010- 2020(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Moreno Roca, Gabriel Andrés; Cáceres Aucatoma, FreudContexto : El carcinoma papilar de tiroides es el tipo más frecuente de cáncer tiroideo, representando entre el 85% y el 90% de los casos. La cirugía temprana es clave para mejorar el pronóstico y la supervivencia. Objetivo: Evaluar la asociación entre el intervalo diagnóstico-tratamiento (IDT) y la supervivencia global en pacientes con CPT atendidos en un hospital de especialidades de Quito, Ecuador, entre 2010 y 2020. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con análisis de supervivencia en pacientes diagnosticados con CPT entre 2010 y 2020. Los participantes fueron clasificados según el IDT en tres grupos: 0–3 meses, 4–5 meses y ≥6 meses. Se efectuó un análisis descriptivo de las variables clínicas y demográficas. La supervivencia global se estimó mediante curvas de Kaplan-Meier y las diferencias entre grupos se evaluaron con la prueba de log-rank. Adicionalmente, se realizó un análisis de regresión de Cox univariado. Resultados: Se incluyeron 306 pacientes, distribuidos en los grupos de IDT de 0– 3 meses (42,2%), 4–5 meses (24,2%) y ≥6 meses (33,7%). La edad promedio fue de 47 años y el 82,0% correspondió al sexo femenino. Los tumores ≤10 mm representaron el 41,5% de los casos y el 62,4% se clasificó como estadio T1. Durante un seguimiento promedio de 16 años se registraron 12 fallecimientos. La frecuencia de muertes aumentó conforme se prolongó el IDT (1, 2 y 9 fallecimientos en los grupos de 0–3, 4–5 y ≥6 meses, respectivamente). El análisis de Kaplan-Meier mostró diferencias significativas en la supervivencia global entre los grupos (log-rank p=0,024). Un IDT ≥6 meses se asoció con un mayor riesgo de muerte en comparación con ≤3 meses (HR=9,75; IC95%: 1,23–77,20; p=0,031). Conclusión: Un IDT prolongado se asocia con una peor supervivencia global y un aumento significativo de la mortalidad.Ítem Acceso Abierto Trabajo de investigación con fines de titulación previo a la obtención del título de Especialista en Cirugía Oncológica(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Auria Aspiazu, Danna Vannessa; Baldeón Rojas, Lucy YadiraIntroducción: El cáncer colorrectal es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. La evaluación de los factores pronósticos, como el número de ganglios resecados, es fundamental para determinar su impacto en la supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes que son sometidos a resección curativa mediante cirugía abierta o mínimamente invasiva. Material y métodos: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva que incluyó 124 pacientes con adenocarcinoma colorrectal sometidos a resección curativa en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo-ION Solca Guayaquil entre 2021 y 2023. Los pacientes fueron estratificados según abordaje quirúrgico. Se analizaron variables demográficas, clínicas, anatomopatológicas y de seguimiento. La supervivencia global y libre de enfermedad se estimó mediante Kaplan–Meier y log- rank. Se aplicaron modelos de regresión de Cox multivariados. Resultados: las características basales fueron comparables entre grupos. No hubo diferencias significativas en la extensión de la linfadenectomía. La mediana de ganglios resecados fue de 20 (RIC 14–27), sin diferencias entre cirugía abierta y mínimamente invasiva (21 vs 19,5; p=0,598). La proporción de pacientes con ≥12 ganglios fue similar (82,1 % vs 83,8 %; p=0,994). No se observaron diferencias en supervivencia global (p=0,275). Sin embargo, la supervivencia libre de enfermedad fue mayor en el grupo de cirugía mínimamente invasiva (p=0,020). Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva es segura y eficaz, con resultados oncológicos comparables a la cirugía abierta cuando se cumplen estándares adecuados de resección.Ítem Acceso Abierto Impacto oncológico de los márgenes “close then clear” en carcinoma escamocelular de orofaringe p16 positivo tratado con cirugía transoral: revisión sistemática(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Lagos Morillo, Byron Patricio; Baldeón Rojas, LucyIntroducción: El OPSCC p16 positivo tratado con cirugía transoral requiere interpretación precisa del margen quirúrgico, especialmente cuando un margen inicial cercano o positivo se amplía durante el acto operatorio y el margen final queda negativo. Objetivo: Evaluar el impacto oncológico de los márgenes “close then clear” en pacientes adultos con OPSCC p16 positivo tratados con TORS, TLM u otra cirugía transoral curativa. Métodos: Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa según PRISMA 2020. El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD420261431794). Se consultaron PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science Core Collection y Cochrane CENTRAL para estudios publicados entre el 5 de mayo de 2021 y el 5 de mayo de 2026. Se identificaron 426 registros; después de eliminar 162 duplicados, se cribaron 264 registros, se evaluaron 55 textos completos y se incluyeron 16 fuentes principales: 11 estudios primarios y 5 fuentes contextuales. Resultados: La evidencia fue limitada y predominantemente retrospectiva. Den Besten et al. reportaron 54 casos “close then clear” con control locorregional a 2 años de 98,1%. Magliocca et al. describieron 135 pacientes cT1/T2 tratados con TORS en bloque; 28 tuvieron cut-through margin, tres margen final positivo y el control local global fue 97%. Kejner et al. y Karadaghy et al. sugieren mayor riesgo cuando el margen profundo inicial es positivo o menor de 1 mm, sobre todo sin adyuvancia. Conclusiones: “Close then clear” debe considerarse una categoría clínico-patológica independiente: no equivale a margen final positivo, pero requiere integrar localización, margen final, ENE, PNI/LVI, estadio, tabaquismo, orientación del espécimen, adyuvancia y objetivos funcionales.Ítem Acceso Abierto Factores asociados con la parálisis facial posterior a cirugía de resección de tumor de parótida(Quito: Universidad Tecnológica Indoamérica, 2026) Palacios Portilla, Andrés Sebastián; Baldeón Rojas, LucyAntecedentes: La parálisis del nervio facial es una de las complicaciones más relevantes tras la cirugía de la glándula parótida, con impacto funcional y estético. Su incidencia varía según la técnica quirúrgica, las características tumorales y la experiencia del centro. Métodos: Estudio analítico retrospectivo en pacientes sometidos a parotidectomía. La función del nervio facial se evaluó en el postoperatorio inmediato y durante el seguimiento a los 6 meses. Se realizó un análisis multivariado para identificar factores independientes asociados. Resultados: La incidencia global de parálisis del nervio facial fue del 49,7%, con recuperación funcional significativa en la mayoría de los pacientes a los seis meses. La parotidectomía total se asoció de manera independiente con mayor riesgo, mientras que la parotidectomía superficial tuvo un efecto protector. No se encontró asociación con la edad ni con el tamaño tumoral. Se observó una disminución progresiva de la incidencia en años recientes, sugiriendo un efecto de curva de aprendizaje. Conclusiones: La parálisis del nervio facial continúa siendo una complicación frecuente, principalmente relacionada con factores quirúrgicos. Cuando es oncológicamente factible, los abordajes menos extensos pueden reducir el riesgo. La mejoría funcional a lo largo del tiempo resalta la importancia del seguimiento, y estos hallazgos aportan evidencia para optimizar las estrategias quirúrgicas.