Impacto oncológico de los márgenes “close then clear” en carcinoma escamocelular de orofaringe p16 positivo tratado con cirugía transoral: revisión sistemática

Abstract

Introducción: El OPSCC p16 positivo tratado con cirugía transoral requiere interpretación precisa del margen quirúrgico, especialmente cuando un margen inicial cercano o positivo se amplía durante el acto operatorio y el margen final queda negativo. Objetivo: Evaluar el impacto oncológico de los márgenes “close then clear” en pacientes adultos con OPSCC p16 positivo tratados con TORS, TLM u otra cirugía transoral curativa. Métodos: Se realizó una revisión sistemática con síntesis cualitativa según PRISMA 2020. El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD420261431794). Se consultaron PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science Core Collection y Cochrane CENTRAL para estudios publicados entre el 5 de mayo de 2021 y el 5 de mayo de 2026. Se identificaron 426 registros; después de eliminar 162 duplicados, se cribaron 264 registros, se evaluaron 55 textos completos y se incluyeron 16 fuentes principales: 11 estudios primarios y 5 fuentes contextuales. Resultados: La evidencia fue limitada y predominantemente retrospectiva. Den Besten et al. reportaron 54 casos “close then clear” con control locorregional a 2 años de 98,1%. Magliocca et al. describieron 135 pacientes cT1/T2 tratados con TORS en bloque; 28 tuvieron cut-through margin, tres margen final positivo y el control local global fue 97%. Kejner et al. y Karadaghy et al. sugieren mayor riesgo cuando el margen profundo inicial es positivo o menor de 1 mm, sobre todo sin adyuvancia. Conclusiones: “Close then clear” debe considerarse una categoría clínico-patológica independiente: no equivale a margen final positivo, pero requiere integrar localización, margen final, ENE, PNI/LVI, estadio, tabaquismo, orientación del espécimen, adyuvancia y objetivos funcionales.