PET/CT con 68Ga-PSMA-I&T en la estadificación inicial de un adenocarcinoma prostático de alto riesgo: reclasificación a enfermedad oligometastásica y cambio de la intención terapéutica. Reporte de caso

Abstract

Contexto. El cáncer de próstata es la cuarta neoplasia más frecuente en el mundo. En la enfermedad de alto riesgo, la imagen convencional subestima la extensión ganglionar y ósea, de modo que la intención terapéutica puede definirse sobre una estadificación incompleta. El PET/CT con ligandos del antígeno prostático específico de membrana marcados con 68Ga ha demostrado una exactitud diagnóstica superior en este escenario. Objetivo. Describir el aporte del PET/CT con 68Ga-PSMA-I&T a la estadificación inicial de un adenocarcinoma prostático de alto riesgo y documentar la modificación de la conducta terapéutica derivada de sus hallazgos. Métodos. Varón de 69 años, ECOG 0, con síntomas urinarios desde abril de 2025 y antígeno prostático específico en ascenso, de 18.2 a 34.1 ng/mL, con tiempo de duplicación inferior a tres meses. La resonancia multiparamétrica mostró una lesión PI- RADS 5 con extensión extraprostática y la biopsia demostró adenocarcinoma acinar Gleason 8 (4+4), grupo de grado ISUP 4, con invasión perineural y compromiso de cinco de seis cilindros izquierdos. Se realizó PET/CT en equipo digital Siemens Biograph Vision 450 tras la administración intravenosa de 110.63 MBq (2.99 mCi) de 68Ga-PSMA-I&T, con adquisición a los 70 minutos y estudio tardío torácico. La lectura siguió los criterios PROMISE V2 con estadificación miTNM. Resultados. Con referencias de fondo de SUL 1.2 en pool sanguíneo, 4.0 hepático y 20.1 parotídeo, la lesión prostática del lóbulo izquierdo presentó SUL 10.6, PSMA-TV 10.09 cc y PSMA-TL 53.23, con PRIMARY score 4. Se identificaron una adenopatía ilíaca interna izquierda de 15 mm con SUL 6.9, un ganglio paraaórtico de 8 mm con SUL 3.2 y una lesión blástica de 6 mm en el sexto arco costal anterior derecho con SUL 1.4, que ascendió a 1.5 en la fase tardía. La carga tumoral global fue PSMA-TV 15.09 cc y PSMA- TL 60.9. La estadificación resultante fue miT3a, miN1, miM1a y miM1b unifocal. La conducta previa, radioterapia prostática y pélvica con bloqueo androgénico corto e intención curativa locorregional, se sustituyó por deprivación androgénica con enzalutamida, radioterapia prostática y pélvica, y radioterapia estereotáxica dirigida al ganglio paraaórtico y a la lesión costal. El antígeno prostático específico descendió a 0.15 ng/mL al tercer mes y a valores indetectables en el control semestral. Conclusión. El estudio molecular reclasificó una enfermedad considerada localizada de alto riesgo como oligometastásica de bajo volumen y modificó la intención terapéutica de curativa locorregional a sistémica intensificada con terapia dirigida a metástasis, con respuesta bioquímica profunda en el seguimiento.