Criterios de selección y factores pronósticos para la cirugía citorreductora (CRS) más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) en el cáncer gástrico con metástasis peritoneales: una revisión sistemática

Abstract

Antecedentes: La carcinomatosis peritoneal representa una de las formas de diseminación más agresivas del adenocarcinoma gástrico y se asocia con un pronós^co desfavorable. La cirugía citorreductora (CRS) combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) ha surgido como una alterna^va terapéu^ca para pacientes cuidadosamente seleccionados; sin embargo, persiste controversia respecto a los criterios óp^mos de selección y los factores pronós^cos asociados con mejores resultados. ObjeBvo: Iden^ficar y sinte^zar la evidencia disponible sobre los criterios de selección y los factores pronós^cos asociados con los desenlaces oncológicos y perioperatorios en pacientes con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales tratados mediante CRS más HIPEC. Métodos: Se realizó una revisión sistemá^ca conforme a la declaración PRISMA 2020 y registrada en PROSPERO (CRD420261412861). Se efectuó una búsqueda en MEDLINE/PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, CENTRAL, LILACS, PsycINFO y Google Scholar. Se incluyeron estudios publicados entre 2011 y 2025 que evaluaran pacientes adultos con adenocarcinoma gástrico y metástasis peritoneales some^dos a CRS más HIPEC. Se iden^ficaron 256 registros, de los cuales 14 estudios cumplieron los criterios de elegibilidad para la síntesis cualita^va. Resultados: Los principales criterios de selección fueron un Peritoneal Cancer Index (PCI) bajo, ausencia de metástasis extraperitoneales, buen estado funcional, respuesta favorable a la quimioterapia sistémica y posibilidad de lograr una citoreducción completa (CC-0/CC-1). Los factores pronós^cos asociados con mejores desenlaces incluyeron baja carga tumoral, citoreducción completa y adecuada respuesta al tratamiento sistémico. En contraste, un PCI elevado, asci^s significa^va, citología peritoneal posi^va, histología difusa o con células en anillo de sello, deterioro nutricional y enfermedad residual macroscópica se asociaron con peor supervivencia y mayor riesgo perioperatorio. Conclusión: La indicación de CRS más HIPEC debe restringirse a pacientes cuidadosamente seleccionados. El PCI y la posibilidad de alcanzar una citoreducción completa cons^tuyen los principales determinantes pronós^cos y deben orientar la selección de candidatos para esta estrategia mul^modal.