Valor complementario del PET/CT con 18F-fluorocolina en la evaluación de sospecha de recurrencia de ependimoma de fosa posterior: estudio de caso

Abstract

Contexto: El ependimoma de fosa posterior es una neoplasia infrecuente del sistema nervioso central cuyo seguimiento se sustenta principalmente en resonancia magnética (RM). La evaluación de pequeñas lesiones con realce dentro de un lecho previamente operado e irradiado puede plantear incertidumbre diagnóstica. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/CT) con 18F-fluorocolina (18F-FCH) aporta información relacionada con el metabolismo de fosfolípidos de membrana, aunque su evidencia específica en ependimoma es limitada. Objetivo: Describir el valor complementario del PET/CT cerebral con 18F-FCH para la caracterización metabólica de lesiones infratentoriales sospechosas de recurrencia detectadas mediante RM en una paciente con ependimoma de fosa posterior previamente tratado. Métodos: Se presenta un estudio de caso longitudinal. Paciente femenina de 51 años al diagnóstico, sometida en junio de 2021 a resección subtotal aproximada del 85% de una masa de fosa posterior. La revisión anatomopatológica institucional fue compatible con ependimoma grado II según la clasificación OMS utilizada al momento del diagnóstico. La RM posquirúrgica mostró enfermedad residual de 43 × 21 × 34 mm. Recibió radioterapia mediante VMAT, 54 Gy en 27 fracciones. Después de una respuesta radiológica marcada y varios años de estabilidad, en abril de 2026 la RM identificó dos nuevas lesiones milimétricas con realce. Se efectuó PET/CT cerebral con 18F-FCH con periodo de captación de 45 minutos después de administrar 4,8 mCi por vía intravenosa en un Siemens Biograph mCT 40. Resultados: El PET/CT demostró dos focos hipercaptantes infratentoriales topográficamente concordantes con las alteraciones de RM. Uno se localizó en el cuarto ventrículo, a nivel del pedúnculo cerebeloso izquierdo; el segundo se ubicó entre el vermis cerebeloso y el bulbo raquídeo. No se identificaron otros focos intracraneales anormales. La concordancia anatómico-metabólica incrementó la sospecha de enfermedad tumoral viable. Conclusión: El PET/CT con 18F-FCH aportó información metabólica complementaria a la RM en la evaluación de dos lesiones infratentoriales pequeñas y morfológicamente poco evolutivas, aumentando la confianza diagnóstica de recurrencia tumoral. En ausencia de confirmación histopatológica de las lesiones actuales, los hallazgos deben interpretarse como altamente sugestivos y dentro de un contexto multidisciplinario.