Utilidad del PET/CT con PSMA-Ga-68 en la estadificación y evaluación de respuesta molecular al tratamiento en cáncer de próstata metastásico de novo en paciente joven: reporte de caso

Abstract

Contexto: El cáncer de próstata metastásico de novo en pacientes menores de 50 años es infrecuente y suele asociarse a histología de alto grado y curso agresivo. El PET/CT con ligandos de PSMA marcados con Ga-68 constituye la herramienta de imagen molecular más sensible para la estadificación y el seguimiento de respuesta al tratamiento sistémico. Objetivo: Describir el papel del PET/CT con PSMA-Ga-68 en la estadificación inicial y en la evaluación de respuesta molecular al tratamiento en un paciente joven con cáncer de próstata metastásico de novo, y discutir un hallazgo de relevancia interpretativa: el fenómeno de flare de expresión de PSMA. Métodos: Paciente masculino de 49 años, con adenocarcinoma prostático acinar Gleason 8 (4+4) bilateral, ISUP 4, PSA inicial de 1141 ng/mL. Se realizó PET/CT con PSMA-Ga-68 para estadificación, seguido de tratamiento combinado con docetaxel (4 ciclos) más inhibición hormonal con enzalutamida, y PET/CT de control a los tres meses para evaluación de respuesta. Resultados: El estudio basal evidenció enfermedad prostática con extensión a vesículas seminales, compromiso ganglionar supra e infradiafragmático y metástasis óseas diseminadas (PROMISE v2: miT4 miN2 miM1a miM1b [diss]; MTV 220 cc; TLA 4600.8). Tras el tratamiento, el paciente se encontraba asintomático con PSA de 0.04 ng/mL; el PET/CT de control mostró reducción marcada de la carga tumoral molecular (MTV -66%; TLA -93%) con disminución del tamaño ganglionar, pero con incremento paradójico del SUL en la lesión prostática y en focos óseos, compatible con fenómeno flare de PSMA inducido por deprivación androgénica. Conclusión: El PET/CT con PSMA-Ga-68 y la clasificación PROMISE v2 permiten cuantificar de forma estandarizada la respuesta molecular al tratamiento sistémico; el reconocimiento del fenómeno de flare de PSMA es esencial para evitar una interpretación errónea de progresión en presencia de respuesta clínica y bioquímica favorable.