Aporte de la gammagrafía ósea trifásica con SPECT/CT en la caracterización anatomofuncional del síndrome de Bertolotti en un paciente adolescente: reporte de caso

Abstract

Contexto: El síndrome de Bertolotti se relaciona con dolor atribuible a una vértebra de transición lumbosacra. Aunque la anomalía puede identificarse mediante estudios estructurales, su presencia no confirma por sí sola que sea el origen de los síntomas. La gammagrafía ósea con SPECT/CT permite valorar actividad osteoblástica y correlacionarla con la anatomía. Objetivo: Describir el aporte de la gammagrafía ósea trifásica con SPECT/CT en la caracterización anatomofuncional de una vértebra de transición lumbosacra sintomática en un paciente adolescente. Métodos: Se realizó un reporte descriptivo y retrospectivo de un paciente masculino de 16 años con dolor crónico, claudicación y síntomas neuropáticos en el miembro inferior izquierdo. Se revisaron antecedentes clínicos, radiografía, tomografía computarizada, biopsia ósea y gammagrafía ósea trifásica con SPECT/CT. La resonancia magnética previa, realizada en otra institución, fue considerada únicamente a partir del informe transcrito en la historia clínica. Resultados: La tomografía de pelvis mostró aumento heterogéneo de la densidad ósea lumbosacra izquierda, estrechamiento foraminal y una lesión inicialmente descrita como blástica. La biopsia percutánea guiada por tomografía no evidenció neoplasia ni malignidad hematopoyética. En la gammagrafía trifásica no se observó incremento de perfusión durante la fase vascular. Las imágenes precoces y tardías evidenciaron hipercaptación en L5-S1 izquierda y alerón sacro ipsilateral. El SPECT/CT localizó la captación sobre una vértebra de transición lumbosacra con fusión bilateral, predominio izquierdo y esclerosis adyacente, sin fractura ni pseudoarticulación. Los hallazgos fueron compatibles con vértebra transicional tipo IIIB de Castellvi y posible sobrecarga mecánica. Conclusión: La gammagrafía ósea trifásica con SPECT/CT permitió integrar la actividad osteoblástica con la alteración estructural y respaldó una explicación mecánica no neoplásica. Su uso puede ser útil de manera selectiva cuando la relevancia sintomática de los hallazgos anatómicos no está claramente establecida y aportar información complementaria para 2 orientar la interpretación diagnóstica en escenarios complejos de dolor musculoesquelético persistente.